गैस्ट्रिक कैंसर के ऑपरेशन के बाद प्रारंभिक आंत्र पोषण और त्वरित पुनर्वास की नर्सिंग देखभाल

गैस्ट्रिक कैंसर की सर्जरी करवा रहे मरीज़ों में प्रारंभिक एंटरल पोषण पर हाल के अध्ययनों का वर्णन किया गया है। यह लेख केवल संदर्भ के लिए है।

1. एंटरल पोषण के तरीके, दृष्टिकोण और समय

1.1 आंत्र पोषण

ऑपरेशन के बाद गैस्ट्रिक कैंसर के रोगियों को पोषण संबंधी सहायता प्रदान करने के लिए तीन जलसेक विधियों का उपयोग किया जा सकता है: एक बार प्रशासन, जलसेक पंप के माध्यम से निरंतर पंपिंग और आंतरायिक गुरुत्वाकर्षण ड्रिप। नैदानिक अध्ययनों में पाया गया है कि जलसेक पंप द्वारा निरंतर जलसेक का प्रभाव आंतरायिक गुरुत्वाकर्षण जलसेक की तुलना में काफी बेहतर है, और इससे प्रतिकूल जठरांत्र संबंधी प्रतिक्रियाएं होना आसान नहीं है। पोषण संबंधी सहायता से पहले, फ्लशिंग के लिए नियमित रूप से 5% ग्लूकोज सोडियम क्लोराइड इंजेक्शन के 50 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता था। सर्दियों में, एक गर्म पानी की थैली या एक इलेक्ट्रिक हीटर लें और इसे गर्म करने के लिए फिस्टुला ट्यूब के छिद्र के पास जलसेक पाइप के एक छोर पर रखें, या गर्म पानी से भरे थर्मस बोतल के माध्यम से जलसेक पाइप को गर्म करें। आम तौर पर, पोषक तत्व समाधान का तापमान 37℃~ 40℃खोलने के बादएंटरल पोषण बैग, इसे तुरंत इस्तेमाल किया जाना चाहिए। पोषक तत्व घोल 500 मिली/बोतल है, और निलंबन आसव समय लगभग 4 घंटे पर बनाए रखा जाना चाहिए। आसव शुरू होने से 30 मिनट पहले, टपकने की दर 20 बूँदें/मिनट है। जब कोई असुविधा न हो, तो टपकने की दर को 40 ~ 50 बूँदें/मिनट तक समायोजित करें। आसव के बाद, ट्यूब को 50 मिली 5% ग्लूकोज सोडियम क्लोराइड इंजेक्शन से धो लें। यदि आसव की फिलहाल आवश्यकता नहीं है, तो पोषक तत्व घोल को 2 के कोल्ड स्टोरेज वातावरण में संग्रहित किया जाना चाहिए।℃~ 10℃, और शीत भंडारण समय 24 घंटे से अधिक नहीं होगा।

1.2 एंटरल पोषण मार्ग

एंटरल पोषण में मुख्य रूप से शामिल हैंनासोगैस्ट्रिक ट्यूब, गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी ट्यूब, नासोडुओडेनल ट्यूब, सर्पिल नासो आंत्र ट्यूब औरनासोजेजुनल ट्यूब.दीर्घावधि तक रहने की स्थिति मेंपेट की नली, पाइलोरिक रुकावट, रक्तस्राव, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पुरानी सूजन, अल्सर और क्षरण जैसी जटिलताओं की एक श्रृंखला पैदा करने की उच्च संभावना है। सर्पिल नासो आंत्र ट्यूब बनावट में नरम होती है, रोगी की नाक गुहा और गले को उत्तेजित करना आसान नहीं होता है, मोड़ना आसान होता है, और रोगी की सहनशीलता अच्छी होती है, इसलिए इसे लंबे समय तक रखा जा सकता है। हालांकि, नाक के माध्यम से पाइपलाइन रखने का लंबा समय अक्सर रोगियों को असुविधा का कारण बनता है, पोषक द्रव भाटा की संभावना को बढ़ाता है, और गलत साँस लेना हो सकता है। गैस्ट्रिक कैंसर के लिए उपशामक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों की पोषण स्थिति खराब है, इसलिए उन्हें दीर्घकालिक पोषण सहायता की आवश्यकता होती है, लेकिन रोगियों के गैस्ट्रिक खाली करने में गंभीर रूप से अवरुद्ध होता है। इसलिए, पाइपलाइन के ट्रांसनासल प्लेसमेंट को चुनने की अनुशंसा नहीं की जाती है, और फिस्टुला का इंट्राऑपरेटिव प्लेसमेंट एक अधिक उचित विकल्प है। झांग माउचेंग और अन्य ने बताया कि गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी ट्यूब का उपयोग किया गया था, रोगी की गैस्ट्रिक दीवार के माध्यम से एक छोटा सा छेद किया गया था, एक पतली नली (3 मिमी के व्यास के साथ) छोटे छेद के माध्यम से डाली गई थी, और पाइलोरस और ग्रहणी के माध्यम से जेजुनम ​​में प्रवेश किया गया था। गैस्ट्रिक दीवार के चीरे से निपटने के लिए डबल पर्स स्ट्रिंग सिवनी विधि का उपयोग किया गया था, और फिस्टुला ट्यूब को गैस्ट्रिक दीवार सुरंग में तय किया गया था। यह विधि उपशामक रोगियों के लिए अधिक उपयुक्त है। गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी ट्यूब के निम्नलिखित फायदे हैं: अन्य आरोपण विधियों की तुलना में इंडवेलिंग टाइम लंबा है, जो नासोगैस्ट्रिक जेजुनोस्टॉमी ट्यूब के कारण श्वसन पथ और फुफ्फुसीय संक्रमण से प्रभावी रूप से बच सकता है; गैस्ट्रिक दीवार कैथेटर के माध्यम से सिवनी और निर्धारण सरल है, और गैस्ट्रिक स्टेनोसिस और गैस्ट्रिक फिस्टुला की संभावना कम है; गैस्ट्रिक दीवार की स्थिति अपेक्षाकृत अधिक है, ताकि गैस्ट्रिक कैंसर ऑपरेशन के बाद यकृत मेटास्टेसिस से बड़ी संख्या में जलोदर से बचा जा सके, फिस्टुला ट्यूब को भिगोया जा सके और आंतों के फिस्टुला और पेट के संक्रमण की घटनाओं को कम किया जा सके; कम भाटा घटना, रोगियों को मनोवैज्ञानिक बोझ का उत्पादन करने के लिए आसान नहीं हैं।

1.3 एंटरल पोषण का समय और पोषक तत्व समाधान का चयन

घरेलू विद्वानों की रिपोर्टों के अनुसार, गैस्ट्रिक कैंसर के लिए रेडिकल गैस्ट्रेक्टोमी से गुज़रने वाले मरीज़ ऑपरेशन के 6 से 8 घंटे बाद जेजुनल न्यूट्रिशन ट्यूब के ज़रिए एंटरल न्यूट्रिशन शुरू करते हैं, और 50 मिलीलीटर गर्म 5% ग्लूकोज़ घोल को एक बार/2 घंटे में इंजेक्ट करते हैं, या जेजुनल न्यूट्रिशन ट्यूब के ज़रिए एंटरल न्यूट्रिशन इमल्शन को एक समान गति से इंजेक्ट करते हैं। अगर मरीज़ को पेट दर्द या पेट फूलने जैसी कोई परेशानी न हो, तो धीरे-धीरे मात्रा बढ़ाएँ, और अपर्याप्त तरल पदार्थ की पूर्ति शिरा के ज़रिए करें। मरीज़ के गुदा निकास के ठीक होने के बाद, गैस्ट्रिक ट्यूब को हटाया जा सकता है, और तरल भोजन मुँह से खाया जा सकता है। जब पूरी मात्रा में तरल पदार्थ मुँह से निगला जा सके,एंटरल फीडिंग ट्यूब हटाया जा सकता है। उद्योग के अंदरूनी सूत्रों का मानना है कि गैस्ट्रिक कैंसर के ऑपरेशन के 48 घंटे बाद पीने का पानी दिया जाता है। ऑपरेशन के दूसरे दिन, रात के खाने में साफ तरल खाया जा सकता है, तीसरे दिन दोपहर के भोजन में पूरा तरल खाया जा सकता है, और चौथे दिन नाश्ते में नरम भोजन खाया जा सकता है। इसलिए, वर्तमान में, गैस्ट्रिक कैंसर के प्रारंभिक पश्चात के भोजन के समय और प्रकार के लिए कोई एकीकृत मानक नहीं है। हालांकि, परिणाम बताते हैं कि तेजी से पुनर्वास अवधारणा और प्रारंभिक आंत्र पोषण समर्थन की शुरूआत से पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है, जो कि कट्टरपंथी गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन की वसूली और पोषक तत्वों के प्रभावी अवशोषण के लिए अधिक अनुकूल है, रोगियों के प्रतिरक्षा कार्य में सुधार करता है और रोगियों के तेजी से पुनर्वास को बढ़ावा देता है।

2. प्रारंभिक आंत्र पोषण की देखभाल

2.1 मनोवैज्ञानिक नर्सिंग

गैस्ट्रिक कैंसर की सर्जरी के बाद मनोवैज्ञानिक देखभाल एक बहुत ही महत्वपूर्ण कड़ी है। सबसे पहले, चिकित्सा कर्मचारियों को रोगियों को एक-एक करके एंटरल पोषण के लाभों से परिचित कराना चाहिए, उन्हें प्राथमिक रोग उपचार के लाभों से अवगत कराना चाहिए, और सफल मामलों और उपचार के अनुभवों से रोगियों को परिचित कराना चाहिए ताकि उनका आत्मविश्वास बढ़े और उपचार अनुपालन में सुधार हो। दूसरे, रोगियों को एंटरल पोषण के प्रकारों, संभावित जटिलताओं और परफ्यूज़न विधियों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। इस बात पर ज़ोर दिया जाता है कि केवल प्रारंभिक एंटरल पोषण सहायता ही कम से कम समय में मौखिक पोषण को बहाल कर सकती है और अंततः रोग से मुक्ति प्राप्त कर सकती है।

2.2 एंटरल पोषण ट्यूब नर्सिंग

पोषण आसव पाइपलाइन की अच्छी तरह से देखभाल की जानी चाहिए और पाइपलाइन के संपीड़न, झुकने, मुड़ने या फिसलने से बचने के लिए उसे ठीक से लगाया जाना चाहिए। पोषण नली जो ठीक से लगाई और लगाई गई है, उसके लिए नर्सिंग स्टाफ़ उस जगह को लाल मार्कर से चिह्नित कर सकता है जहाँ से वह त्वचा से होकर गुज़रती है, शिफ्ट हैंडओवर को संभाल सकता है, पोषण नली के पैमाने को रिकॉर्ड कर सकता है, और यह देख और पुष्टि कर सकता है कि नली विस्थापित हुई है या गलती से अलग हुई है। जब दवा को फीडिंग ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है, तो नर्सिंग स्टाफ़ को फीडिंग ट्यूब की कीटाणुशोधन और सफाई का अच्छा काम करना चाहिए। दवा देने से पहले और बाद में फीडिंग ट्यूब को अच्छी तरह से साफ़ किया जाना चाहिए, और दवा को निर्धारित अनुपात के अनुसार पूरी तरह से कुचलकर घोल दिया जाना चाहिए, ताकि दवा के घोल में बहुत अधिक मात्रा में दवा के टुकड़ों के मिलने या दवा और पोषक घोल के अपर्याप्त संलयन के कारण पाइपलाइन में रुकावट न आए, जिसके परिणामस्वरूप थक्के न बनें और पाइपलाइन अवरुद्ध न हो। पोषक घोल डालने के बाद, पाइपलाइन को साफ़ किया जाना चाहिए। आमतौर पर, फ्लशिंग के लिए दिन में एक बार 50 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज सोडियम क्लोराइड इंजेक्शन का उपयोग किया जा सकता है। निरंतर जल-आधान अवस्था में, नर्सिंग स्टाफ को 50 मिलीलीटर की सिरिंज से पाइप लाइन को साफ करना चाहिए और हर 4 घंटे में फ्लश करना चाहिए। यदि जल-आधान प्रक्रिया के दौरान जल-आधान को अस्थायी रूप से रोकना पड़े, तो नर्सिंग स्टाफ को समय पर कैथेटर को भी फ्लश करना चाहिए ताकि लंबे समय तक रखे रहने के बाद पोषक घोल के जमने या खराब होने से बचा जा सके। जल-आधान के दौरान जल-आधान पंप के अलार्म बजने पर, पहले पोषक पाइप और पंप को अलग करें, और फिर पोषक पाइप को अच्छी तरह धो लें। यदि पोषक पाइप में कोई रुकावट नहीं है, तो अन्य कारणों की जाँच करें।

2.3 जटिलताओं की देखभाल

2.3.1 जठरांत्र संबंधी जटिलताएँ

एंटरल पोषण सहायता की सबसे आम जटिलताएँ मतली, उल्टी, दस्त और पेट दर्द हैं। इन जटिलताओं के कारण पोषक तत्व घोल तैयार करने के प्रदूषण, अत्यधिक सांद्रता, अत्यधिक तेज़ आसव और अत्यधिक कम तापमान से निकटता से संबंधित हैं। नर्सिंग स्टाफ को उपरोक्त कारकों पर पूरा ध्यान देना चाहिए, नियमित रूप से हर 30 मिनट में गश्त और जाँच करनी चाहिए ताकि यह पुष्टि हो सके कि पोषक तत्व घोल का तापमान और गिरने की गति सामान्य है या नहीं। पोषक तत्व घोल के संदूषण को रोकने के लिए पोषक तत्व घोल के विन्यास और संरक्षण में सड़न रोकने वाली संचालन प्रक्रियाओं का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। रोगी के प्रदर्शन पर ध्यान दें, पुष्टि करें कि क्या यह आंत्र की आवाज़ में परिवर्तन या पेट में सूजन के साथ है, और मल की प्रकृति का निरीक्षण करें। यदि दस्त और पेट में सूजन जैसे असुविधाजनक लक्षण हैं, तो विशिष्ट स्थिति के अनुसार आसव को निलंबित कर दिया जाना चाहिए, या आसव की गति को उचित रूप से धीमा कर दिया जाना चाहिए। गंभीर मामलों में, जठरांत्र संबंधी गतिशीलता दवाओं को इंजेक्ट करने के लिए फीडिंग ट्यूब का संचालन किया जा सकता है।

2.3.2 आकांक्षा

एंटरल पोषण संबंधी जटिलताओं में, एस्पिरेशन सबसे गंभीर है। इसके मुख्य कारण पेट का ठीक से खाली न होना और पोषक तत्वों का वापस आना है। ऐसे रोगियों के लिए, नर्सिंग स्टाफ उन्हें अर्ध-बैठने या बैठने की स्थिति में रखने में मदद कर सकता है, या बिस्तर के सिर को 30 डिग्री ऊपर उठा सकता है।° पोषक तत्व घोल के रिफ्लक्स से बचने के लिए, और पोषक तत्व घोल के अर्क के बाद 30 मिनट के भीतर इस स्थिति को बनाए रखें। गलती से एस्पिरेशन होने की स्थिति में, नर्सिंग स्टाफ को समय पर अर्क रोक देना चाहिए, रोगी को सही लेटने की स्थिति बनाए रखने में मदद करनी चाहिए, सिर नीचे करना चाहिए, रोगी को प्रभावी ढंग से खांसने के लिए मार्गदर्शन करना चाहिए, समय पर वायुमार्ग में साँस के माध्यम से पदार्थों को बाहर निकालना चाहिए और आगे के रिफ्लक्स से बचने के लिए रोगी के पेट की सामग्री को चूसना चाहिए; इसके अलावा, फुफ्फुसीय संक्रमण को रोकने और उसका इलाज करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया।

2.3.3 जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव

जब एंटरल न्यूट्रिशन इन्फ्यूजन वाले मरीज़ों का आमाशय रस भूरा या मल काला हो, तो जठरांत्र रक्तस्राव की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। नर्सिंग स्टाफ़ को समय पर डॉक्टर को सूचित करना चाहिए और मरीज़ की हृदय गति, रक्तचाप और अन्य संकेतकों पर बारीकी से नज़र रखनी चाहिए। कम रक्तस्राव, आमाशय रस परीक्षण सकारात्मक और मल में गुप्त रक्त वाले मरीज़ों को आमाशय म्यूकोसा की सुरक्षा के लिए अम्ल अवरोधक दवाएँ दी जा सकती हैं, और हेमोस्टैटिक उपचार के आधार पर नासोगैस्ट्रिक फीडिंग जारी रखी जा सकती है। इस समय, नासोगैस्ट्रिक फीडिंग का तापमान 28 तक कम किया जा सकता है।℃~ 30℃; बड़ी मात्रा में रक्तस्राव वाले मरीजों को तुरंत उपवास करना चाहिए, एंटासिड दवाएं और हेमोस्टैटिक दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जानी चाहिए, समय पर रक्त की मात्रा को फिर से भरना चाहिए, 50 मिलीलीटर बर्फ के खारे पानी को 2 ~ 4 मिलीग्राम नोरपाइनफ्राइन के साथ मिलाकर लेना चाहिए और हर 4 घंटे में नाक से दूध पिलाना चाहिए, और स्थिति में होने वाले बदलावों पर बारीकी से नजर रखनी चाहिए।

2.3.4 यांत्रिक अवरोध

यदि इन्फ्यूजन पाइपलाइन विकृत, मुड़ी हुई, अवरुद्ध या अव्यवस्थित है, तो रोगी के शरीर की स्थिति और कैथेटर की स्थिति को पुनः समायोजित किया जाना चाहिए। कैथेटर अवरुद्ध होने पर, दबाव से फ्लशिंग के लिए सामान्य सलाइन की उचित मात्रा निकालने के लिए सिरिंज का उपयोग करें। यदि फ्लशिंग अप्रभावी है, तो एक काइमोट्रिप्सिन लें और इसे फ्लशिंग के लिए 20 मिलीलीटर सामान्य सलाइन के साथ मिलाएँ, और कोमल क्रिया रखें। यदि उपरोक्त में से कोई भी विधि प्रभावी नहीं है, तो विशिष्ट स्थिति के अनुसार ट्यूब को पुनः लगाने का निर्णय लें। जब जेजुनोस्टॉमी ट्यूब अवरुद्ध हो, तो सामग्री को सिरिंज से साफ़ किया जा सकता है। क्षति और टूटने से बचाने के लिए कैथेटर को ड्रेज करने के लिए गाइड वायर न डालें।फीडिंग कैथेटर.

2.3.5 चयापचय संबंधी जटिलताएँ

एंटरल पोषण सहायता के उपयोग से रक्त शर्करा विकार हो सकता है, जबकि शरीर की हाइपरग्लाइसेमिक स्थिति बैक्टीरिया के प्रजनन को तीव्र कर देगी। साथ ही, ग्लूकोज चयापचय में गड़बड़ी से अपर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति होगी, जिससे रोगी की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाएगी, आंत्रजनन संक्रमण हो सकता है, जठरांत्र संबंधी विकार हो सकते हैं, और यह बहु-प्रणाली अंग विफलता का एक प्रमुख कारण भी है। यह ध्यान देने योग्य है कि यकृत प्रत्यारोपण के बाद गैस्ट्रिक कैंसर के अधिकांश रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध होता है। साथ ही, ऑपरेशन के बाद उन्हें वृद्धि हार्मोन, अस्वीकृति-रोधी दवाएं और बड़ी मात्रा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड दिए जाते हैं, जो ग्लूकोज चयापचय में और अधिक बाधा डालते हैं और रक्त शर्करा सूचकांक को नियंत्रित करना मुश्किल बनाते हैं। इसलिए, इंसुलिन की खुराक देते समय, हमें रोगी के रक्त शर्करा स्तर की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और रक्त शर्करा सांद्रता को उचित रूप से समायोजित करना चाहिए। एंटरल पोषण सहायता शुरू करते समय, या पोषक घोल की आसव गति और इनपुट मात्रा को बदलते समय, नर्सिंग स्टाफ को हर 2 ~ 4 घंटे में रोगी के उंगली रक्त शर्करा सूचकांक और मूत्र ग्लूकोज स्तर की निगरानी करनी चाहिए। यह पुष्टि करने के बाद कि ग्लूकोज चयापचय स्थिर है, इसे हर 4 ~ 6 घंटे में बदलना चाहिए। आइलेट हार्मोन की अंतःशिरा गति और इनपुट मात्रा को रक्त शर्करा के स्तर में परिवर्तन के साथ उचित रूप से समायोजित किया जाना चाहिए।

संक्षेप में, एफआईएस के कार्यान्वयन में, गैस्ट्रिक कैंसर सर्जरी के बाद प्रारंभिक चरण में एंटरल पोषण सहायता प्रदान करना सुरक्षित और व्यवहार्य है, जो शरीर की पोषण स्थिति में सुधार, गर्मी और प्रोटीन के सेवन को बढ़ाने, नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन में सुधार, शरीर के नुकसान को कम करने और विभिन्न पश्चात की जटिलताओं को कम करने के लिए अनुकूल है, और रोगियों के जठरांत्र म्यूकोसा पर एक अच्छा सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है; यह रोगियों के आंतों के कार्य की वसूली को बढ़ावा दे सकता है, अस्पताल में रहने की अवधि को कम कर सकता है और चिकित्सा संसाधनों के उपयोग की दर में सुधार कर सकता है। यह अधिकांश रोगियों द्वारा स्वीकार की जाने वाली योजना है और रोगियों के स्वास्थ्य लाभ और व्यापक उपचार में सकारात्मक भूमिका निभाती है। गैस्ट्रिक कैंसर के लिए प्रारंभिक पश्चात की एंटरल पोषण सहायता पर गहन नैदानिक अनुसंधान के साथ, इसके नर्सिंग कौशल में भी लगातार सुधार हो रहा है। पश्चात की मनोवैज्ञानिक नर्सिंग, पोषण ट्यूब नर्सिंग और लक्षित जटिलता नर्सिंग के माध्यम से, जठरांत्र संबंधी जटिलताओं, आकांक्षा, चयापचय जटिलताओं, जठरांत्र रक्तस्राव और यांत्रिक रुकावट की संभावना बहुत कम हो जाती है, जो एंटरल पोषण सहायता के अंतर्निहित लाभों के प्रयोग के लिए एक अनुकूल आधार बनाती है।

मूल लेखक: वू यिनजियाओ