चिकित्सा में "आंतों के पोषण असहिष्णुता" से क्या तात्पर्य है?

हाल के वर्षों में, "भोजन असहिष्णुता" शब्द का चिकित्सकीय रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। जब भी एंटरल पोषण का ज़िक्र होता है, कई चिकित्सा कर्मचारी या मरीज़ और उनके परिवार सहनशीलता और असहिष्णुता की समस्या को आपस में जोड़ देते हैं। तो, एंटरल पोषण सहिष्णुता का वास्तव में क्या अर्थ है? नैदानिक अभ्यास में, अगर किसी मरीज़ को एंटरल पोषण असहिष्णुता हो, तो क्या करें? 2018 की राष्ट्रीय क्रिटिकल केयर मेडिसिन वार्षिक बैठक में, रिपोर्टर ने जिलिन विश्वविद्यालय के प्रथम अस्पताल के न्यूरोलॉजी विभाग के प्रोफ़ेसर गाओ लैन का साक्षात्कार लिया।

नैदानिक ​​अभ्यास में, कई मरीज़ बीमारी के कारण सामान्य आहार से पर्याप्त पोषण प्राप्त नहीं कर पाते हैं। ऐसे मरीज़ों के लिए, एंटरल पोषण सहायता की आवश्यकता होती है। हालाँकि, एंटरल पोषण उतना आसान नहीं है जितना माना जाता है। पोषण प्रक्रिया के दौरान, मरीज़ों को इस सवाल का सामना करना पड़ता है कि क्या वे इसे सहन कर पाएँगे।

प्रोफ़ेसर गाओ लैन ने बताया कि सहनशीलता जठरांत्र संबंधी कार्य का एक लक्षण है। अध्ययनों से पता चला है कि आंतरिक चिकित्सा के 50% से भी कम रोगी प्रारंभिक अवस्था में संपूर्ण आंत्र पोषण को सहन कर पाते हैं; गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती 60% से भी ज़्यादा रोगियों में जठरांत्र असहिष्णुता या जठरांत्र गतिशीलता विकारों के कारण आंत्र पोषण में अस्थायी रुकावट आती है। जब किसी रोगी में आहार असहिष्णुता विकसित हो जाती है, तो यह लक्षित आहार मात्रा को प्रभावित कर सकती है, जिससे प्रतिकूल नैदानिक परिणाम हो सकते हैं।

तो, यह कैसे निर्धारित किया जाए कि रोगी एंटरल पोषण के प्रति सहनशील है या नहीं? प्रोफेसर गाओ लैन ने कहा कि रोगी की आंत्र ध्वनि, उल्टी या भाटा, दस्त, आंत का फैलाव, पेट के अवशेषों में वृद्धि, और एंटरल पोषण के 2 से 3 दिनों के बाद लक्ष्य मात्रा तक पहुँचना आदि को एक सूचकांक के रूप में देखा जा सकता है।

यदि एंटरल न्यूट्रीशन देने के बाद रोगी को कोई असुविधा महसूस नहीं होती है, या एंटरल न्यूट्रीशन देने के बाद पेट में सूजन, दस्त और भाटा (रिफ्लक्स) होता है, लेकिन उपचार के बाद कम हो जाता है, तो रोगी की स्थिति सहनीय मानी जा सकती है। यदि एंटरल न्यूट्रीशन देने के बाद रोगी को उल्टी, पेट में सूजन और दस्त की समस्या हो, तो उसे उचित उपचार दिया जाता है और 12 घंटे के लिए रोक दिया जाता है, और यदि आधा एंटरल न्यूट्रीशन फिर से देने के बाद भी लक्षण ठीक नहीं होते हैं, तो इसे एंटरल न्यूट्रीशन असहिष्णुता माना जाता है। एंटरल न्यूट्रीशन असहिष्णुता को गैस्ट्रिक असहिष्णुता (गैस्ट्रिक रिटेंशन, उल्टी, भाटा, आकांक्षा, आदि) और आंत्र असहिष्णुता (दस्त, सूजन, पेट के अंदर दबाव में वृद्धि) में भी विभाजित किया जा सकता है।
प्रोफेसर गाओ लैन ने बताया कि जब रोगियों में एंटरल पोषण के प्रति असहिष्णुता विकसित हो जाती है, तो वे आमतौर पर निम्नलिखित संकेतकों के अनुसार लक्षणों से निपटते हैं।
संकेतक 1: उल्टी.
जांचें कि क्या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब सही स्थिति में है;
पोषक तत्व अंतःक्षेपण दर को 50% तक कम करें;
जब आवश्यक हो तो दवा का प्रयोग करें।
संकेतक 2: आंत्र ध्वनियाँ.
पोषण संबंधी आसव बंद करें;
दवा दें;
हर 2 घंटे में पुनः जांच करें।
सूचकांक तीन: उदरीय फैलाव/अंतर-उदरीय दबाव।
पेट के अन्दर का दबाव, छोटी आंत की गतिविधि और अवशोषण कार्य में परिवर्तन की समग्र स्थिति को व्यापक रूप से प्रतिबिंबित कर सकता है, तथा यह गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आंत्र पोषण सहिष्णुता का सूचक है।
हल्के इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप में, एंटरल पोषण जलसेक की दर को बनाए रखा जा सकता है, और इंट्रा-पेट दबाव को हर 6 घंटे में फिर से मापा जा सकता है;

जब पेट के अंदर का दबाव मध्यम रूप से अधिक हो, तो आसव की दर को 50% तक धीमा कर दें, आंतों में रुकावट की संभावना को दूर करने के लिए एक सादी पेट की फिल्म लें, और हर 6 घंटे में परीक्षण दोहराएँ। यदि रोगी के पेट में सूजन बनी रहती है, तो स्थिति के अनुसार गैस्ट्रोडायनामिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि पेट के अंदर का दबाव गंभीर रूप से बढ़ जाता है, तो एंटरल न्यूट्रिशन आसव को रोक देना चाहिए, और फिर एक विस्तृत जठरांत्र परीक्षण किया जाना चाहिए।
संकेतक 4: दस्त.
दस्त के कई कारण हैं, जैसे कि आंतों की म्यूकोसल नेक्रोसिस, बहाव, क्षरण, पाचन एंजाइमों में कमी, मेसेंटेरिक इस्केमिया, आंतों की सूजन और आंतों के वनस्पतियों का असंतुलन।
उपचार विधि में आहार की गति धीमी करना, पोषक तत्व संवर्धन को पतला करना, या आंत्र पोषण सूत्र को समायोजित करना शामिल है; दस्त के कारण के अनुसार, या दस्त के पैमाने के अनुसार लक्षित उपचार किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब आईसीयू के रोगियों में दस्त होता है, तो आंत्र पोषण पूरकता को रोकने की अनुशंसा नहीं की जाती है, बल्कि आहार जारी रखना चाहिए, और साथ ही दस्त के कारण का पता लगाकर उचित उपचार योजना निर्धारित करनी चाहिए।

सूचकांक पांच: पेट अवशेष.
गैस्ट्रिक अवशेष के दो कारण हैं: रोग कारक और उपचारात्मक कारक।
रोग के कारकों में वृद्धावस्था, मोटापा, मधुमेह या हाइपरग्लाइसेमिया, रोगी की पेट की सर्जरी आदि शामिल हैं;

औषधि कारकों में ट्रैंक्विलाइज़र या ओपिओइड का उपयोग शामिल है।
गैस्ट्रिक अवशेषों को हल करने की रणनीतियों में एंटरल पोषण लागू करने से पहले रोगी का व्यापक मूल्यांकन करना, गैस्ट्रिक गतिशीलता को बढ़ावा देने वाली दवाओं का उपयोग करना या आवश्यक होने पर एक्यूपंक्चर करना और तेजी से गैस्ट्रिक खाली करने वाली तैयारी का चयन करना शामिल है;

जब गैस्ट्रिक अवशेष बहुत अधिक हो जाता है तो डुओडेनल और जेजुनल फीडिंग दी जाती है; प्रारंभिक फीडिंग के लिए एक छोटी खुराक का चयन किया जाता है।

सूचकांक छह: रिफ्लक्स/एस्पिरेशन।
आकांक्षा को रोकने के लिए, चिकित्सा कर्मचारी नाक से भोजन देने से पहले बिगड़ा चेतना वाले रोगियों में श्वसन स्राव को घुमाएंगे और चूसेंगे; यदि स्थिति अनुमति देती है, तो नाक से भोजन देने के दौरान रोगी के सिर और छाती को 30 डिग्री या उससे अधिक ऊपर उठाएं, और नाक से भोजन देने के बाद आधे घंटे के भीतर अर्ध-लेटी हुई स्थिति बनाए रखें।
इसके अलावा, रोगी की आंत्र पोषण सहिष्णुता की दैनिक आधार पर निगरानी करना भी बहुत महत्वपूर्ण है, और आंत्र पोषण में आसान रुकावट से बचना चाहिए।