What is meant by “intestinal nutritional intolerance” in medicine?

दवा में "आंतों के पोषण संबंधी असहिष्णुता" का क्या अर्थ है?

हाल के वर्षों में, "खिला असहिष्णुता" शब्द का व्यापक रूप से चिकित्सकीय रूप से उपयोग किया गया है। जब तक आंत्र पोषण का उल्लेख है, तब तक कई चिकित्सा कर्मचारी या रोगी और उनके परिवार सहिष्णुता और असहिष्णुता की समस्या को जोड़ेंगे। तो, एंटरल न्यूट्रिशन टॉलरेंस का वास्तव में क्या मतलब है? नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्या होगा यदि एक रोगी में आंत्र पोषण असहिष्णुता है? 2018 नेशनल क्रिटिकल केयर मेडिसिन वार्षिक बैठक में, रिपोर्टर ने जिलिन विश्वविद्यालय के पहले अस्पताल के न्यूरोलॉजी विभाग के प्रोफेसर गाओ लैन का साक्षात्कार लिया।

नैदानिक ​​अभ्यास में, कई रोगियों को बीमारी के कारण सामान्य आहार के माध्यम से पर्याप्त पोषण नहीं मिल पाता है। इन रोगियों के लिए, आंत्र पोषण सहायता की आवश्यकता होती है। हालांकि, आंत्र पोषण उतना सरल नहीं है जितना कि कल्पना की जाती है। खिला प्रक्रिया के दौरान, रोगियों को इस सवाल का सामना करना पड़ता है कि क्या वे इसे सहन कर सकते हैं।

प्रोफेसर गाओ लैन ने बताया कि सहनशीलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फंक्शन का संकेत है। अध्ययनों में पाया गया है कि 50% से कम आंतरिक चिकित्सा रोगी प्रारंभिक अवस्था में कुल आंत्र पोषण को सहन कर सकते हैं; गहन देखभाल इकाई में 60% से अधिक रोगी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असहिष्णुता या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता विकारों के कारण आंत्र पोषण के अस्थायी रुकावट का कारण बनते हैं। जब कोई रोगी खिला असहिष्णुता विकसित करता है, तो यह लक्षित खिला राशि को प्रभावित कर सकता है, जिससे प्रतिकूल नैदानिक ​​​​परिणाम हो सकते हैं।

तो, यह कैसे निर्धारित किया जाए कि रोगी आंत्र पोषण के प्रति सहिष्णु है या नहीं? प्रोफेसर गाओ लैन ने कहा कि रोगी की आंत की आवाज आती है, चाहे उल्टी हो या भाटा, क्या दस्त हो, क्या आंतों का फैलाव हो, क्या पेट के अवशेषों में वृद्धि हुई है, और क्या 2 से 3 दिनों के बाद लक्ष्य मात्रा तक पहुंच जाती है। आंत्र पोषण, आदि। यह निर्धारित करने के लिए एक सूचकांक के रूप में कि रोगी में आंत्र पोषण सहनशीलता है या नहीं।

यदि रोगी को आंत्र पोषण के आवेदन के बाद किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है, या यदि पेट में गड़बड़ी, दस्त, और भाटा आंत्र पोषण के आवेदन के बाद होता है, लेकिन उपचार के बाद कम हो जाता है, तो रोगी को सहनशील माना जा सकता है। यदि रोगी को आंत्र पोषण प्राप्त करने के बाद उल्टी, पेट में गड़बड़ी और दस्त से पीड़ित होता है, तो उसे संबंधित उपचार दिया जाता है और 12 घंटे के लिए रोक दिया जाता है, और आधा आंत्र पोषण फिर से दिए जाने के बाद लक्षण बेहतर नहीं होते हैं, जिसे एंटरल माना जाता है। पोषण असहिष्णुता। आंत्र पोषण असहिष्णुता को गैस्ट्रिक असहिष्णुता (गैस्ट्रिक प्रतिधारण, उल्टी, भाटा, आकांक्षा, आदि) और आंतों की असहिष्णुता (दस्त, सूजन, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि) में भी विभाजित किया जा सकता है।
प्रोफेसर गाओ लैन ने बताया कि जब रोगी आंत्र पोषण के प्रति असहिष्णुता विकसित करते हैं, तो वे आमतौर पर निम्नलिखित संकेतकों के अनुसार लक्षणों से निपटेंगे।
संकेतक 1: उल्टी।
जांचें कि क्या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब सही स्थिति में है;
पोषक तत्व जलसेक दर को 50% कम करें;
जरूरत पड़ने पर दवा का प्रयोग करें।
संकेतक 2: आंत्र ध्वनियाँ।
पोषण जलसेक बंद करो;
दवा दें;
हर 2 घंटे में दोबारा जांच करें।
सूचकांक तीन: पेट की दूरी / अंतर-पेट का दबाव।
इंट्रा-पेट का दबाव छोटे आंत्र आंदोलन और अवशोषण कार्य परिवर्तनों की समग्र स्थिति को व्यापक रूप से प्रतिबिंबित कर सकता है, और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एंटरल पोषण सहनशीलता का संकेतक है।
हल्के इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन में, एंटरल न्यूट्रीशन इन्फ्यूजन की दर को बनाए रखा जा सकता है, और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर को हर 6 घंटे में फिर से मापा जा सकता है;

जब इंट्रा-पेट का दबाव मध्यम रूप से अधिक होता है, तो जलसेक दर को 50% तक धीमा कर दें, आंतों की रुकावट को दूर करने के लिए एक सादा पेट की फिल्म लें, और हर 6 घंटे में परीक्षण दोहराएं। यदि रोगी का पेट फूलना जारी रहता है, तो स्थिति के अनुसार गैस्ट्रोडायनेमिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि इंट्रा-पेट के दबाव में गंभीर रूप से वृद्धि हुई है, तो एंटरल पोषण जलसेक को रोक दिया जाना चाहिए, और फिर एक विस्तृत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परीक्षा की जानी चाहिए।
संकेतक 4: दस्त।
दस्त के कई कारण होते हैं, जैसे आंतों के म्यूकोसल नेक्रोसिस, बहाव, क्षरण, पाचन एंजाइमों की कमी, मेसेन्टेरिक इस्किमिया, आंतों की सूजन और आंतों के वनस्पतियों का असंतुलन।
उपचार विधि खिला दर को धीमा करना, पोषक तत्व संस्कृति को पतला करना, या एंटरल पोषण सूत्र को समायोजित करना है; डायरिया के कारण के अनुसार या डायरिया के पैमाने के अनुसार लक्षित उपचार करें। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब आईसीयू रोगियों में दस्त होता है, तो आंत्र पोषण पूरकता को रोकने की सिफारिश नहीं की जाती है, और इसे खिलाना जारी रखना चाहिए, और साथ ही उचित उपचार योजना निर्धारित करने के लिए दस्त के कारण का पता लगाना चाहिए।

सूचकांक पांच: पेट के अवशेष।
गैस्ट्रिक अवशेष के दो कारण हैं: रोग कारक और चिकित्सीय कारक।
रोग कारकों में उन्नत आयु, मोटापा, मधुमेह या हाइपरग्लाइसेमिया शामिल हैं, रोगी के पेट की सर्जरी हुई है, आदि;

दवा के कारकों में ट्रैंक्विलाइज़र या ओपिओइड का उपयोग शामिल है।
गैस्ट्रिक अवशेषों को हल करने की रणनीतियों में आंत्र पोषण को लागू करने से पहले रोगी का व्यापक मूल्यांकन करना, दवाओं का उपयोग करना जो आवश्यक होने पर गैस्ट्रिक गतिशीलता या एक्यूपंक्चर को बढ़ावा देते हैं, और ऐसी तैयारी का चयन करना जो तेजी से गैस्ट्रिक खाली करने वाली हो;

बहुत अधिक गैस्ट्रिक अवशेष होने पर डुओडेनल और जेजुनल फीडिंग दी जाती है; प्रारंभिक खिला के लिए एक छोटी खुराक का चयन किया जाता है।

सूचकांक छह: भाटा / आकांक्षा।
आकांक्षा को रोकने के लिए, चिकित्सा कर्मचारी नाक से दूध पिलाने से पहले बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में श्वसन स्राव को बदल देंगे और चूसेंगे; यदि स्थिति अनुमति देती है, तो नाक से दूध पिलाने के दौरान रोगी के सिर और छाती को 30 ° या उससे अधिक ऊपर उठाएं, और नाक से दूध पिलाने के बाद आधे घंटे के भीतर अर्ध-लेटा हुआ स्थिति बनाए रखें।
इसके अलावा, रोगी के आंत्र पोषण सहिष्णुता की दैनिक आधार पर निगरानी करना भी बहुत महत्वपूर्ण है, और आंत्र पोषण के आसान रुकावट से बचा जाना चाहिए।


पोस्ट करने का समय: जुलाई-16-2021